近日，浙江省國資委正式公布首批省國有企業(yè)“人工智能+”典型應(yīng)用案例名單，東方嘉富人壽憑借其在醫(yī)保商保領(lǐng)域的創(chuàng)新實(shí)踐——“醫(yī)保商保‘雙平臺(tái)一通道’保險(xiǎn)業(yè)務(wù)智能風(fēng)控模型”項(xiàng)目，從130余個(gè)參選項(xiàng)目中脫穎而出，作為國資國企十大典型案例之一，成功入選。
01勇立潮頭
科技賦能，精準(zhǔn)破解行業(yè)沉疴
傳統(tǒng)保險(xiǎn)理賠中，“材料繁瑣跑斷腿”、“報(bào)銷漫長(zhǎng)空等待”、“墊付壓力如泰山”、“理賠體驗(yàn)不稱心”、“風(fēng)控滯后存隱患”、“供需錯(cuò)配難滿足”等痛點(diǎn)，長(zhǎng)期困擾著廣大用戶，也制約著行業(yè)服務(wù)質(zhì)效的提升。
面對(duì)挑戰(zhàn)，東方嘉富人壽前瞻布局，將人工智能等前沿技術(shù)與保險(xiǎn)業(yè)務(wù)場(chǎng)景深度融合，針對(duì)上述這些長(zhǎng)期存在的痛點(diǎn)進(jìn)行的精準(zhǔn)突破，通過技術(shù)賦能和模式創(chuàng)新，顯著改善了醫(yī)保商保的銜接效率和居民的保險(xiǎn)服務(wù)體驗(yàn)。
02創(chuàng)新引領(lǐng)
成果落地，重塑保險(xiǎn)服務(wù)新范式
作為項(xiàng)目的深度參與者與核心推動(dòng)力量，東方嘉富人壽勇?lián)铰废蠕h，成功鑄就了行業(yè)“三個(gè)第一”：即全國首家總部險(xiǎn)企直連省級(jí)醫(yī)保與保交所數(shù)據(jù)平臺(tái)；行業(yè)首創(chuàng)“主動(dòng)快賠+直賠”雙引擎服務(wù)模式；率先構(gòu)建深度融入智慧醫(yī)保平臺(tái)的商保服務(wù)生態(tài)。
自2024年10月在金華完成首筆主動(dòng)快賠，11月在浙大四院等5家醫(yī)院成功驗(yàn)證直賠功能以來，“雙平臺(tái)一通道”模式在浙江迅速落地生根。截至2024年底，東方嘉富人壽在浙江地區(qū)的首批團(tuán)體醫(yī)療險(xiǎn)參保人數(shù)已突破2萬人。進(jìn)入2025年，項(xiàng)目成效加速顯現(xiàn)，一季度主動(dòng)快賠占比超過60%，累計(jì)處理案件逾1600件，最快結(jié)案僅2秒，超九成案件10秒內(nèi)辦結(jié)，充分彰顯“嘉富速度”與“嘉富溫度”。這些創(chuàng)新舉措不僅革命性地提升了理賠服務(wù)質(zhì)效，更打破了信息壁壘，提升了數(shù)據(jù)價(jià)值，為構(gòu)建高效、便捷、智能的保險(xiǎn)服務(wù)體系樹立了新標(biāo)桿。
3月26日下午，國家醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)黃華波一行赴金華調(diào)研公司參與的醫(yī)保商?！半p平臺(tái)一通道”推進(jìn)工作。在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院詳細(xì)了解了公司的“主動(dòng)超快賠”服務(wù)，并給與高度評(píng)價(jià)。（圖為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng)和客戶端界面）
03 載譽(yù)前行
示范引領(lǐng)，彰顯國企責(zé)任擔(dān)當(dāng)
醫(yī)保商保“雙平臺(tái)一通道”的成功，對(duì)推動(dòng)我國多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)、深化醫(yī)保制度改革意義深遠(yuǎn)。它通過技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)升級(jí)，提升了人民群眾的獲得感、幸福感與安全感，生動(dòng)踐行了“金融為民”宗旨。
東方嘉富人壽“雙平臺(tái)一通道”智能風(fēng)控模型，不僅獲得了本次省級(jí)“人工智能+”典型應(yīng)用案例的認(rèn)可，此前已憑借其“主動(dòng)超快賠”等創(chuàng)新服務(wù)獲得國家和浙江醫(yī)保局、浙江省領(lǐng)導(dǎo)、浙江金監(jiān)局、省國資委、省國貿(mào)集團(tuán)等的各級(jí)主管部門與上級(jí)單位的高度肯定。其成果作為先進(jìn)案例于2024年12月在國家醫(yī)保局相關(guān)會(huì)議上向全國推廣，數(shù)據(jù)接口規(guī)范被納入《浙江省醫(yī)保商保協(xié)同技術(shù)指南》。項(xiàng)目于2024年榮獲“中國保險(xiǎn)鼎峰榜”服務(wù)品質(zhì)卓越企業(yè)獎(jiǎng)。
作為浙江省屬的全國性壽險(xiǎn)公司，東方嘉富人壽將以此為契機(jī)，持續(xù)深化醫(yī)保商保“雙平臺(tái)一通道”模式的創(chuàng)新與應(yīng)用，在豐富產(chǎn)品供給、拓寬服務(wù)渠道、深化技術(shù)融合等方面精準(zhǔn)發(fā)力，為普惠金融、數(shù)字金融發(fā)展和區(qū)域金融高質(zhì)量發(fā)展，為助力共同富裕、服務(wù)健康中國戰(zhàn)略貢獻(xiàn)更多“東方嘉富”智慧與力量！
